Dietele VLCD cu formule complete din punct de vedere nutritional, dar cu un continut scazut de calorii si care inlocuiesc in totalitate mesele, sunt cea mai eficienta abordare alimentara pentru a obtine remisia diabetului de tip 2.
Data de 14 noiembrie marcheaza Ziua Mondiala a Diabetului, o zi dedicata cresterii constientizarii asupra impactului major al diabetul zaharat (in special al diabetului de tip 2) atat asupra sanatatii individuale, cat si asupra sistemelor de sanatate si a intregii societati. Este un moment care ne reaminteste ca acesta boala cronica nu mai este doar o „afectiune metabolica”, ci un fenomen social si economic cu consecinte profunde.
Atat interventia nutritionala, cat si preventia sau intrarea in remisie, sunt extrem de importante in gestionarea acestor boli si se bazeaza pe date stiintific, ce au rolul de a informa, ajuta si motiva atat pacientii, cat si cadrele medicale de specialitate. Impreuna cu alte beneficii pe care interventia nutritionala le ofera in managementul diabetului de tip 2, imbunatatirea nivelului glicemic, reducerea riscului de dezvoltare a complicatiilor si starea generala de sanatate sunt cele mai importante aspecte.
Potrivit celor mai recente date (2024-2025) la nivel global circa 552 milioane de adulti (20-79 de ani) au diabet; 1 din 2 adulti cu diabet sunt nediagnosticati (257 miloane de oameni); 1 din 8 adulti (20-79 de ani) au o toleranta afectata de glucoza (567 milioane de oameni); 1 din 17 adulti (20-79 de ani) au prediabet (328 milioane de oameni); 1 din 6 nasteri vii ( 22 milioane) sunt afectate de hiperglicemie in sarcina ( aproximatix 80% au mame cu GDM); 1,3 milioane copii si adolescenti sub 20 de ani au diabet de tip 1; 3 din 4 oameni cu diabet traiesc in tarile cu venit mic sau mediu; 11,8% cheltuieli de sanatate globala sunt pentru diabet (1,03 trilioane USD) si 6,9 milioane de decese sunt cauzate anual de diabet.
La nivel global se estimeaza ca pana in 2050 numarul va depasi 850 de milioane de persoane. Astfel, diabetul este o problema majora de sanatate publica, ce necesita interventii de preventie, diagnosticare precoce si management eficient.
Impactul major al diabetului
Diabetul reprezinta o afectiune in care organismul nu produce suficienta insulina sau o utilizeaza ineficient, ceea ce conduce la cresterea nivelului glicemiei. In timp, hiperglicemia persistenta poate duce la afectarea vaselor de sange, nervilor, rinichilor, ochilor, sistemului cardiovascular.
Implicatii majore: risc crescut de infarct, accident vascular cerebral, insuficienta renala, amputari, pierdere a vederii; afectarea calitatii vietii (pacientii trebuie fie permanent monitorizati), tratament, risc de complicatii; costuri mari pentru sistemele de sanatate ( diagnostic, tratament, complicatii cronice).
Factorii de risc
Exista mai multi factori cresc probabilitatea de aparitie a diabetului de tip 2. Printre cei mai importanti se numara:
- Supraponderea / obezitatea: acumularea excesiva de tesut adipos, in special visceral, favorizeaza rezistenta la insulina;
- Sedentarismul: lipsa activitatii fizice contribuie la cresterea in greutate, scaderea sensibilitatii la insulina;
- Fumatul: asociat cu un risc crescut de diabet si complicatii mai severe;
- Hipertensiunea arteriala: se asociaza frecvent cu obezitatea, dislipidemia si rezistenta la insulina;
- Varsta: odata cu inaintarea in varsta metabolismul devine mai lent, sensibilitatea la insulina scade de regula;
- Depresia / stresul cronic: bolile mintale si stresul psihologic influenteaza stilul de viata (alimentar, activitate fizica) si sistemul hormonal (cortizol etc.);
- Alti factori: predispozitie genetica, istoric familial, diabet gestational in antecedente, dislipidemie, sindrom metabolic.
Este esential de subliniat faptul ca supraponderabilitatea sau obezitatea sunt doua dintre cele mai vizibile si modificabile dintre factorii de risc si de aceea accentul pe stilul de viata este atat de important. Greutatea peste medie, stilul de viata sedentar, fumatul, tensiunea crescuta etc. ne pun intr-o pozitie vulnerabila. Diabetul poate evolua “intr-un mod silentios” mult timp, fara simptome majore, dar cu leziuni progresive in organism. Interventia timpurie, prin modificari ale stilului de viata (alimentatie sanatoasa, activitate fizica regulata, renuntare la fumat, controlul tensiunii si al lipidelor), poate preveni evolutia spre diabet sau poate limita severitatea acestuia. Datele arata ca prevalenta diabetului creste, deci riscul individual se amplifica daca nu actionam. Preventia, educatia pentru sanatate, si screening-ul periodic (glicemie, HbA1c, tensiune, colesterol) pot face diferenta.
Situatia in Romania
Conform celor mai recente date: aproximativ 1,32 milioane de adulti (20-79 ani) din Romania traiesc cu diabet, adica circa 1 din 11 adulti. In Romania, peste 10.000 de decese anual sunt atribuite diabetului. Un al raport arata ca 11,6% din populatia adulta sufera de diabet zaharat. Numarul pacientilor diagnosticati cu diabet din Romania a crescut cu ~30% in ultimii cinci ani, iar cheltuielile directe pentru ingrijirea persoanelor cu diabet in Romania au totalizat aproximativ 2,6 miliarde lei. Aceste cifre arata o situatie ingrijoratoare: atat prevalenta, mortalitatea, cat si costurile in crestere, accentueaza necesitatea interventiilor de preventie, de educatie in sanatate si de sprijin al persoanelor cu risc.
Beneficiile interventiei prin dieta VLCD / TDR si studii relevante
Diabetul de tip 2 nu mai este considerat neaparat “ireversibil”, deoarece exista din ce in ce mai multe date care arata ca se poate atinge remisia (un nivel normal al glicemiei fara medicatie antidiabetica) prin interventii intense asupra greutatii si stilului de viata.
DiRECT a fost primul studiu randomizat care a demonstrat ca diabetul de tip 2 poate fi pus in remisie prin schimbari specifice ale dietei si stilului de viata. Lansat initial in 2020, acest program revolutionar al NHS (Serviciul National de Sanatate din Marea Britanie) a fost inspirat de concluziile importante obtinute in urma a doua studii majore: studiul DiRECT si studiul DROPLET. Aceste cercetari au demonstrat in mod concludent ca o pierdere semnificativa in greutate este esentiala nu doar pentru gestionarea diabetului de tip 2, ci si pentru posibila sa remisie completa. In fiecare an, NHS cheltuieste peste 10 miliarde de lire sterline pentru tratarea diabetului de tip 2 si a complicatiilor asociate, subliniind astfel nevoia critica de optiuni terapeutice eficiente. In acest moment programul de remisie a diabetului este implementat in tari precum Marea Britanie si Irlanda de Nord.
Programul NHS Type 2 Diabetes Path to Remission a fost dezvoltat pentru a raspunde acestei provocari majore de sanatate publica, oferind solutii de scadere in greutate sustinute clinic, care s-au dovedit a conduce la remisia diabetului. Participantii au urmat un tratament de 12 luni care a inceput cu 12 saptamani de inlocuire totala a dietei (aproximativ 850 kcal/zi), urmat de reintroducerea treptata a alimentelor si sprijin pentru mentinerea greutatii. Rezultatele au aratat ca o pierdere semnificativa in greutate in medicina generala, poate duce la normalizarea nivelului de zahar din sange – fara medicatie.
Efectul inlocuirii totale a dietei (TDR) asupra remisiei diabetului
In studiul revolutionar DiRECT, a fost analizat efectul unei inlocuiri totale a dietei (Total Diet Replacement – TDR) de aproximativ 800 kcal pe zi asupra remisiei diabetului la persoanele cu diabet de tip 2. Studiul a inclus participanti care au urmat acest regim timp de 12 saptamani, inlocuind mesele obisnuite cu produse hipocalorice, precum shake-uri si supe. Rezultatele au fost remarcabile.
Programul NHS Type 2 Diabetes Path to Remission se bazeaza pe aceasta cercetare. Este o colaborare intre NHS England si Diabetes UK si ofera o abordare similara persoanelor cu diabet de tip 2 si exces ponderal. Programul s-a desfasurat pe o perioada de 12 saptamani si a inclus o dieta saraca in calorii, precum si sprijin pentru schimbarea stilului de viata.
Rezultatele studiului DiRECT si implementarea acestui program arata ca aproape jumatate dintre participanti au obtinut remisia diabetului de tip 2 dupa un an. Un sfert dintre participanti au pierdut 15 kg sau mai mult, iar dintre acestia, 86% au atins remisia diabetului de tip 2.
Aceasta metoda revolutionara si inovatoare de tratament este disponibila si in Romania prin dieta de slabit Nupo, care aduce beneficii enorme persoanelor cu diabet de tip 2, sub supravegherea medicului. Dieta Nupo, este dieta de succes a tarilor scandinave recunoscute pentru stilul de viata sanatos. Dieta tarilor nordice este alternativa sigura si sanatoasa la dietele deja existente si ofera produse dietetice pentru cei care doresc sa urmeze o dieta de slabit si sa mentina o greutate stabila. Cu peste 40 de studii stiintifice (cele mai multe din lume) si 41 de ani de experienta, dieta de slabit Nupo a fost dezvoltata in 1981, la spitalul Hvidovre din Danemarca, de Dr. Flemming Quaade, cel mai important om de stiinta in domeniul obezitatii al tarilor Nordice. El a infiintat o echipa de cercetare care a inovat Dieta Foarte Scazuta in Calorii (VLCD*). Dieta Nupo este o dieta stiintifica, atent si continuu studiata, care ii certifica siguranta pentru sanatatea umana si eficienta in procesul de slabire.
Dieta de slabit Nupo asigura scaderea eficienta si sigura in greutate, fiind o dieta saraca in calorii, dar care contine cantitatea corecta si completa de proteine, nutrienti, vitamine si minerale esentiale organismului, care au rolul de a mentine organismul echilibrat pe toata durata procesului de slabire. Printre efectele benefice ale dietei Nupo asupra sanatatii, se numara: reducerea si normalizarea hipertensiunii arteriale si a hipertensiunii pulmonare, normalizarea glicemiei in diabetul zaharat de tip 2, scaderea concentratiei de acizi grasi din sange (ex. trigliceride), normalizarea nivelului colesterolului, scaderea riscului de boli cardiovasculare, scaderea riscului de a dezvolta complicatii in diabetul zaharat, scaderea riscului de cancer de colon si de san, reducerea episoadelor de apnee in somn (sforaitul), ameliorarea afectiunilor osteo-articulare, normalizarea oxigenarii sangelui.
Dieta Nupo reechilibreaza nutritiv si metabolic organismul. Toate produsele Nupo sunt realizate din compusi naturali, produsele si ingredientii provenind exclusiv din Europa de Vest. Produsele Nupo sunt certificate de catre Agentia Europeana pentru Siguranta Alimentelor (EFSA), inregistrate la Ministerul Sanatatii, contin ingrediente aprobate de OMS si sunt produse in UE. Dieta Nupo se supune Legislatiei Europene si Nationale: EU2017/1798 completare la EU 609/2013 privind dietele inlocuitoare complete de mese, foarte scazute in calorii.
Diabetul reprezinta o provocare globala majora, dar si nationala care poate fi prevenita, gestionata si chiar inversata in anumite cazuri. Factorii de risc sunt multi, dar modificabili, in special greutatea, activitatea fizica, fumatul, tensiunea arteriala, stilul de viata. Pentru Romania cifrele sunt alarmante: ~1 din 11 adulti are diabet, mii de decese anual, costuri semnificative. Strategiile de interventie timpurie, modificarea stilului de viata, screening-ul si in special dietele intensive (VLCD/TDR) deschid calea catre remisie, un obiectiv care anterior parea imposibil. Actiunea preventiva astazi poate insemna sanatate, calitate de viata si evitarea complicatiilor de maine.
Mann JI, De Leeuw I, Hermansen K et al (2004) Evidence-based nutritional approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus. Nutr Metab Cardiovasc Dis 14(6):373–394.
Churuangsuk CHJ, Reynolds A, Griffin S, Combet E, Lean M (2022) Diets for weight management in adults with type 2 diabetes: an umbrella review of published meta-analyses and systematic review of trials of diets for diabetes remission. Diabetologia 65(1):14–36.
Noronha JC, Nishi SK, Braunstein CR et al (2019) The effect of liquid meal replacements on cardiometabolic risk factors in overweight/obese individuals with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 42(5):767–776.
Christensen P, Bliddal H, Riecke BF, Leeds AR, Astrup A, Christensen R (2011) Comparison of a low-energy diet and a very low-energy diet in sedentary obese individuals: a pragmatic randomized controlled trial. Clin Obes 1(1):31–40.
Lean ME, Leslie WS, Barnes AC et al (2018) Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet 391(10120):541–551.
Thom G, Messow CM, Leslie W et al (2021) Predictors of type 2 diabetes remission in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). Diabetic Med 38(8):e14395.
Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC et al (2019) Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol 7(5):344–355.
Dambha-Miller H, Day A, Kinmonth AL, Griffin SJ (2021) Primary care experience and remission of type 2 diabetes: a population-based prospective cohort study. Fam Pract 38(2):141–146.
Group LAR (2013) Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 369(2):145–154.
The Look AHEAD Research Group (2016) Association of the magnitude of weight loss and changes in physical fitness with long-term cardiovascular disease outcomes in overweight or obese people with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol 4(11):913–921.
The Look AHEAD Research Group (2014) Effect of a long-term behavioural weight loss intervention on nephropathy in overweight or obese adults with type 2 diabetes: a secondary analysis of the Look AHEAD randomised clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2(10):801–809.
Lazo M, Solga SF, Horska A et al (2010) Effect of a 12-month intensive lifestyle intervention on hepatic steatosis in adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 33(10):2156–2163.
Kuna ST, Reboussin DM, Borradaile KE et al (2013) Long-term effect of weight loss on obstructive sleep apnea severity in obese patients with type 2 diabetes. Sleep 36(5):641–649.
The Look AHEAD Research Group (2014) Impact of intensive lifestyle intervention on depression and health-related quality of life in type 2 diabetes: the Look AHEAD Trial. Diabetes Care 37(6):1544–1553.
Reynolds A, Mann J, Cummings J, Winter N, Mete E, Te Morenga L (2019) Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet 393(10170):434–445. Reynolds AN, Akerman AP, Mann J (2020) Dietary fibre and whole grains in diabetes.
DF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045- https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0168822721004782
*VLCD = Very Low Calorie Diet / Dieta foarte scazuta in calorii (Max.:800 Kcal/zi)